所在院

专业及班级

降级原因

学生及家长意见

学生签字：        

家长签字：                             年      月      日

学院意见

辅导员签字：

院学生工作办公室主任签字：

学院负责人签字：                       年      月      日        公章

学生处意见

学生处负责人签字：                     年      月      日        公章

教务处意见

教务处负责人签字：                      年      月      日       公章

分管教学副校长意见    意见

分管教学副校长签字：                       年      月      日